ABSTRACT
Introduction (contexte de la recherche) L'érythème pigmenté fixe (EPF) est une toxidermie médiée par les lymphocytes T CD8+. La forme habituelle se caractérise par une ou plusieurs lésions érythémateuses récidivant au même endroit avec une pigmentation résiduelle. Les atteintes muqueuses concernent 10 % des patients avec une atteinte cutanée. Les médicaments fréquemment pourvoyeurs d'EPF sont les antibiotiques, les AINS et le paracétamol. Objectif Rapporter un cas se démarquant par une atteinte de l'ensemble des lèvres rouges. Méthodes Description de cas d'un patient de 77 ans. Résultats En 2018, 15 minutes après un traitement par paracétamol, josamycine, sirop antitussif et corticoïdes par voie nasale, le patient présente un prurit labial. Le lendemain, il rapporte des lésions hyperpigmentaires diffuses des lèvres, puis 3 à 4 jours plus tard une desquamation labiale, conduisant à l'arrêt de l'ensemble des traitements. En 2020, quelques jours après le début d'un traitement ne comprenant pas de paracétamol d'après ses souvenirs, il présente un prurit des lèvres et des paupières. Le lendemain, il présente des lésions hyperpigmentaires atteignant l'ensemble des lèvres et des paupières, évoluant vers une desquamation 3 à 4 jours plus tard. En 2021, quelques jours après le début d'un traitement par paracétamol dans un contexte d'infection à COVID-19, il présente un prurit des lèvres et des paupières, avec lésions hyperpigmentaires le lendemain, et desquamation 3 à 4 jours plus tard. En novembre 2022, les IDR et patch-test au paracétamol réalisés en zone saine étaient négatifs. Au premier jour d'une réintroduction de paracétamol en décembre 2022, le patient présente une récidive avec paresthésies des lèvres et des paupières, puis hyperpigmentation des lèvres avec un discret œdème labial, lésions érosives des lèvres, et au 5e jour une desquamation des lèvres, paupières, du front et du menton d'évolution favorable sans cicatrice. Conclusions Ce cas d'EPF au paracétamol est original devant son atteinte diffuse des lèvres. En effet, il n'y a que très peu de cas rapporté d'EPF avec une telle atteinte.